واشنطن العاصمة – اليوم، وكانت النائبة سيندي أكسني (IA-03) بقيادة 41 من زملائها في رسالة تطلب من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) لاتخاذ إجراءات فورية لكبح جماح توسع قصيرخطط التأمين محدودة المدة (STLDI) ، والمعروفة باسم “الخطط غير المرغوب فيها” ، والتي يتم تقديمها للأمريكيين.
خطط STLDI تغري المستهلكين بأقل أقساط التأمين من التغطية الصحية الشاملة ، ولكن لا يتعين عليهم الالتزام بحماية المستهلك الهامة في قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA). يمكن أن تفرض هذه الخطط غير المرغوب فيها أقساطًا مختلفة بناءً على العمر والحالة الصحية ، ورفض التغطية للظروف الموجودة مسبقًا ، والحد من المزايا ، والمزيد.
“أنا فخور للغاية بالعمل الذي قام به الكونجرس وإدارة بايدن لتقوية ACA وجعل التأمين الصحي ميسور التكلفة لملايين الأمريكيين ، ومن الضروري أن نواصل هذا العمل الجيد من خلال حماية المستهلكين من التعرض للخداع بالخطط غير المرغوب فيها ،” قال النائب Axne. “هذه الخطط هي صفقة أولية وتنطوي على مخاطر مالية كبيرة للمستهلكين ، وقد حان الوقت لنتحرك لكبح جماحهم.”
لم يكن القصد من خطط البريد العشوائي أن تكون تغطية طويلة الأجل وشاملة ، وغالبًا ما تترك الأمريكيين مثل سام بلويتشل البالغ من العمر 31 عامًا في مأزق لمئات الآلاف من الدولارات من الديون الطبية. بلويتشل اشترت مجموعة من الخطط غير المرغوب فيها ، وتم تشخيص إصابتها بسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية ، ثم حُرمت من تغطية التأمين الصحي. لقد تركت معه أكثر من 800 ألف دولار من الفواتير الطبية.
حددت إدارة أوباما مدة خطط STLDI بأقل من ثلاثة أشهر. ومع ذلك ، أصدرت إدارة ترامب في عام 2018 قاعدة نهائية تسمح للأفراد بشراء خطط STLDI لمدة تصل إلى عام ، مع تغطية تصل إلى ثلاث سنوات قابلة للتجديد.
“تشكل الخطط غير المرغوب فيها مخاطر واضحة على المستهلكين ، وتقوض قوة ACA ، ولا تتوافق مع هدف جعل التأمين الصحي عالي الجودة في متناول جميع الأمريكيين ،” كتب الأعضاء. “نحث HHS بشدة على اتخاذ الإجراءات المتأخرة لإعادة الحد الأقصى لمدة 90 يومًا لخطط STLDI ، وتقليص القدرة على تجديد خطط STLDI ، ومضاعفة الجهود لحماية المستهلكين من توجيههم نحو STLDI عندما يبحثون عن خطط التأمين الصحي التقليدية. “
إدارة بايدن لديها مرتين إصدار أوامر تنفيذية تهدف إلى تعزيز قانون مكافحة الفساد ، بما في ذلك من خلال مراجعة القواعد غير المتوافقة مع هذا الهدف ، ولكن حتى الآن ، تظل قاعدة STLDI لعام 2018 سارية المفعول.
“خطط التأمين قصيرة الأجل لا تقدم تغطية ذات مغزى والاستمرار في السماح بالاستخدام المطول لهذه الخطط ليس مفيدًا للمرضى ،” قالت ماري دوايت ، نائب الرئيس الأول وكبير مسؤولي السياسات والدعوة في مؤسسة التليف الكيسي. “نحث الإدارة على عكس القاعدة إلى غرضها الأصلي – لكي يتم استخدام هذه الخطط على المدى القصير بينما يوفر السوق الفردي تغطية شاملة لكل من الأفراد الأصحاء والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة ، مثل التليف الكيسي ، يحتاجون إلى إدارة رعايتهم “.
“الخطط قصيرة المدى تترك المرضى والمستهلكين عرضة للأذى الجسدي والمالي من خلال الاعتماد على ممارسات مثل استبعاد الحالات الموجودة مسبقًا وإنكار التغطية بأثر رجعي التي كانت شائعة قبل مرور ACA ،” قال رئيس قسم اللوكيميا وسرطان الغدد الليمفاوية ، الدكتور جوين نيكولز. “من الأهمية بمكان أن تتخذ الإدارة خطوات فورية لحماية المرضى من هذه المنتجات الضارة ، ونشيد بالنائبة Axne لقيادتها في هذه الرسالة المهمة.”
اقرأ الرسالة كاملة هنا:
عزيزتي الوزيرة بيسيرا:
نكتب لنطلب من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) وإدارة بايدن اتخاذ إجراءات لحماية الأمريكيين من خطط التأمين قصيرة الأجل ومحدودة المدة (STLDI) التي تفشل في تقديم تغطية رعاية صحية شاملة ، والمعروفة باسم “الخطط غير المرغوب فيها”. على وجه التحديد ، نحثك على عكس القاعدة النهائية الصادرة عن الإدارة السابقة التي وسعت STLDI واستعادة STLDI إلى الغرض المقصود منه كتغطية مؤقتة قصيرة الأجل.
في 28 يناير 2021 ، وقع الرئيس بايدن الأمر التنفيذي رقم 14009 الذي يهدف إلى تقليص الجهود لتقويض قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) وجعل الرعاية الصحية عالية الجودة في المتناول وبأسعار معقولة لكل أمريكي. منذ ذلك الحين ، أحرز الكونجرس وإدارة بايدن تقدمًا كبيرًا نحو تحقيق هذا الهدف. زاد قانون خطة الإنقاذ الأمريكية (ARPA) من سخاء الإعفاءات الضريبية الممتازة من ACA وجعل ملايين المستهلكين الإضافيين مؤهلين على الفور للحصول على هذه الائتمانات. بموجب أحكام ARPA ، لن يدفع الفرد ما لا يزيد عن 8.5٪ من دخله في أقساط خطة معيارية ، بما في ذلك ما يقرب من 3.5 مليون أمريكي بدخل أعلى من 400٪ من مستوى الفقر الفيدرالي والذين لم يكونوا مؤهلين في السابق للحصول على إعانات أقساط. يمكن للمستهلكين المؤهلين الذين يقل دخلهم عن 150٪ من مستوى الفقر الفيدرالي ، أي ما يقدر بنحو 5.1 مليون أمريكي ، اختيار خطة مرجعية بدون أقساط. عند دمجها مع فترة التسجيل الخاصة الممتدة لعام 2021 والترويج النشط لفترة التسجيل المفتوحة لعام 2022 ، كان لدى الأمريكيين مزيد من الوقت للعثور على خطة بأقساط أقل من خلال السوق.
ساعدت هذه الجهود ملايين الأمريكيين في العثور على تأمين صحي أكثر بأسعار معقولة. وفقًا لبيانات التسجيل الأخيرة ، اختار 14.5 مليون أمريكي تغطية التأمين الصحي من خلال Marketplace لعام 2022 – بما في ذلك ما يقرب من 6 ملايين مستهلك جديد. أولئك الذين التحقوا وفروا ، في المتوسط ، 800 دولار للفرد في أقساط التأمين في العام الماضي. نحن فخورون بالمساعدة في توفير مدخرات حقيقية للأسر العاملة التي تسعى إلى تخصيص ميزانية للتأمين الصحي ورعاية الأطفال والضروريات المنزلية الأخرى كجزء من خطة الإنقاذ الأمريكية.
ومع ذلك ، فإن توسيع STLDI الذي قامت به الإدارة السابقة يهدد بتقويض هذه الجهود التي بذلت بشق الأنفس. بموجب القاعدة النهائية الصادرة في أغسطس 2018 ، تم تمديد حد مدة خطة STLDI من 90 يومًا إلى 364 يومًا ، بما في ذلك خيار تجديد التغطية لمدة تصل إلى 3 سنوات. بشكل حاسم ، لا يتعين على خطط STLDI الامتثال لحماية المستهلك المدرجة في ACA: قد يختارون عدم تغطية جميع الفوائد الصحية الأساسية العشر ، بما في ذلك الاكتتاب الطبي ، ورفض التغطية للظروف الموجودة مسبقًا ، وفرض مبالغ أعلى للمشاركة في التكاليف ، وفرض حدود العمر. وجد أحد تحليلات خطط STLDI أن 43٪ من الخطط التي شملها الاستطلاع فشلت في تغطية خدمات الصحة العقلية ، و 71٪ من الخطط لا تغطي العيادات الخارجية العقاقير الطبية ، ولا توجد خطط تغطي رعاية الأمومة.
في حين أن خطط STLDI تخدم غرضًا لأولئك الذين يحتاجون إلى تغطية مؤقتة ، مثل انتقال العمال بين الوظائف الذين لا ينتخبون COBRA ، إلا أنها ليست تغطية رعاية صحية شاملة ، ويعاني المكونون لدينا من عدم وجود حواجز مناسبة في خطط STLDI. غالبًا ما يتم إغراء الأفراد الذين يبحثون عن تأمين صحي مؤقت من خلال الأقساط الأرخص التي تقدمها هذه الخطط ، فقط ليجدوا أنفسهم مع تغطية غير كافية عندما يحتاجون إلى رعاية. يمكن أن تكون العواقب المالية للمستهلكين كبيرة. في إحدى الحالات التي أبلغت عنها NPR ، تم ترك سام بلويشل ، وهو رجل يبلغ من العمر 31 عامًا تم تشخيص إصابته بورم الغدد الليمفاوية في المرحلة 4 ، بفواتير تزيد قيمتها على 800000 دولار بعد أن رفضت خطة التأمين الصحي قصيرة الأجل رعايته ، مستشهدا بزيارة سابقة إلى مقوم العظام كدليل على حالة موجودة من قبل.
تشكل الخطط غير المرغوب فيها مخاطر واضحة على المستهلكين ، وتقوض قوة ACA ، ولا تتوافق مع هدف جعل التأمين الصحي عالي الجودة في متناول جميع الأمريكيين. نحث HHS بشدة على اتخاذ الإجراءات المتأخرة لإعادة الحد الأقصى لمدة 90 يومًا لخطط STLDI ، وتقليص القدرة على تجديد خطط STLDI ، ومضاعفة الجهود لحماية المستهلكين من توجيههم نحو STLDI عندما يبحثون عن خطط التأمين الصحي التقليدية.
###
